En quoi consiste une reconstruction mandibulaire ?

La reconstruction mandibulaire est une intervention chirurgicale visant à remplacer une partie de la mandibule ou de l’articulation temporo-mandibulaire (ATM) soit par une autogreffe (en utilisant une partie du péroné ou de l’omoplate) ou par un implant imprimé en 3D dans un matériel biocompatible (qui n’entraine pas une réaction immunologique de rejet).

L’autogreffe consiste à remplacer une partie de l’os de la mandibule par une partie du péroné (os qui double le tibia) ou de l’omoplate au cours d’une même intervention chirurgicale. Cette technique de reconstruction demande un temps opératoire conséquent tout en limitant les fonctions de la mâchoire en postopératoire.

Plus récemment, les avancées de l’ingénierie médicale et de l’impression 3D ont permis de réaliser des reconstructions mandibulaires grâce à des implants en titane imprimés en 3D. Les implants sont totalement personnalisés et s’adaptent à la morphologie du patient traité, ce haut degré de précision permet de préserver les fonctions et la mobilité de la mandibule en postopératoire et d’assurer la symétrie faciale.

 

Dans quels cas recourt-on à la reconstruction mandibulaire ?

Les motifs de reconstruction mandibulaire sont nombreux :

• Traumatisme de la face impactant la région mandibulaire.
• Pathologie de la mâchoire nécessitant une exérèse chirurgicale.
• Malformation mandibulaire.
• Ostéoarthrose.

Au cours du mois de juin 2022, l’Hôpital Universitaire International Cheikh Khalifa a accueilli un patient souffrant d’une tumeur au niveau de la région mandibulaire, l’exérèse chirurgicale de la tumeur ainsi que d’une partie de l’os de la mandibule s’avérait nécessaire pour le traitement de ce patient. C’est ainsi qu’a été réalisée la première reconstruction mandibulaire avec une prothèse en titane imprimée en 3D au niveau de notre structure. Une réussite majeure qui fut possible grâce à l’expertise du service de chirurgie maxillo-faciale de notre hôpital.

 

Pourquoi le choix du titane pour la prothèse mandibulaire ?

Le titane est un matériel biocompatible largement utilisé dans le domaine médical surtout pour fabriquer des prothèses et leurs dispositifs de fixation. L’intérêt d’une prothèse est de remplacer une partie du corps humain de manière durable et efficace sans être nocive pour la santé. Les réactions de rejet se produisent lorsque le système immunitaire considère la prothèse comme un agent nocif et produit des anticorps pour l’attaquer et la détruire, l’utilisation de prothèses biocompatibles permet d’éviter ces complications, le titane constitue dans ce sens l’un des matériaux bien toléré par l’organisme. La biocompatibilité implique aussi bien une bonne tolérance immunologique que mécanique et chimique en raison de l’interaction de la prothèse avec l’os, les tissus avoisinants et l’ensemble du corps.

 

Quelles sont les étapes de la reconstruction mandibulaire avec une prothèse 3D ?

Pour pouvoir procéder à une reconstruction mandibulaire avec une prothèse en 3D il est nécessaire de modéliser virtuellement le crâne et les mâchoires du patient. Les nouvelles techniques d’imagerie médicale et de modélisation 3D permettent une visualisation précise de la mandibule et de l’ensemble du visage ce qui permet au chirurgien maxillo-facial de bien délimiter la zone à enlever et de déterminer avec précision l’emplacement et les mensurations de la future prothèse de remplacement.

La prothèse en titane imprimée en 3D est alors fabriquée de manière personnalisée et en concertation avec le chirurgien maxillo-facial, des guides chirurgicaux sont également mis à disposition du chirurgien pour simuler la zone de coupe d’une part et ajuster l’emplacement de la prothèse au cours de l’intervention chirurgicale d’autre part.

Dans le cas du patient pris en charge au niveau de notre hôpital au cours du mois de juin 2022, un traitement néoadjuvant était nécessaire en préopératoire afin de réduire la taille de la tumeur. La première étape de la chirurgie consistait à réséquer la tumeur et procéder à un curage ganglionnaire pour s’assurer de l’élimination des cellules cancéreuses. Une partie de la mandibule a également été enlevée par le chirurgien maxillo-facial en s’appuyant sur les mesures du guide chirurgicale afin de déterminer les zones de coupe. La partie de l’os enlevée a ensuite été remplacée par la prothèse en titane imprimée en 3D et vissée à l’os de la mâchoire.

Suite à la chirurgie, le patient a retrouvé une locution et une occlusion normales sans problème d’asymétrie au niveau du visage. Les suites opératoires étaient excellentes et le patient n’éprouvait aucune symptomatologie postopératoire.